Своевременное излитие вод. Насколько опасно подтекание околоплодных вод. Исследование при поступлении в больницу

Что делать при излитии околоплодных вод

Излитие околоплодных вод - это закономерное явление в процессе родов, но иногда амниотическая жидкость начинает подтекать преждевременно. И это может стать большой проблемой, в случае недоношенной беременности.

Каждая будущая мама должна знать симптомы излития околоплодных вод - их трудно не заметить. Из влагалища начинает обильно выделяться прозрачная, а иногда зеленоватая (в случае кислородного голодания плода) или кровянистая (при травме шейки матки или отслойки плаценты) жидкость. Интенсивность выделений может быть различной. Если надрыв околоплодного пузыря, где находится ребенок и все оболочки, произошел в области дна матки (сверху), то излитие околоплодных вод признаки имеет не такие яркие. Женщины могут принимать амниотическую жидкость за мочу или вагинальные выделения. Дополнительные признаки подтекания вод - их выделение при натуживании, а также при движении.

Если подозревается преждевременное излитие околоплодных вод - лучше всего незамедлительно обратиться к врачу. Если считаете, что подозрения необоснованны, дело происходит ночью, далеко добираться до врача - можно купить в аптеке специальную гигиеническую прокладку, которая является самым удобным тестом для диагностики подтекания вод. Главное, строго следовать инструкции. Однако данный тест по информативности уступает тому, для проведения которого берется мазок из влагалища. Но такой тест сделать, по понятным причинам, может только врач.

Что делать, если у беременной отошли околоплодные воды - нет никаких сомнений что это они? Про срочный визит к врачу или в отделение скорой помощи - это понятно. Затем врачи проведут небольшое обследование для того, чтобы узнать как чувствует себя ребенок. Обычно бывает достаточно УЗИ. Если срок беременности около 22 недель и менее, то пробовать сохранять ребенка не имеет смысла. Продолжительная антибиотикотерапия, которая необходима в качестве профилактики инфицирования, может плохо сказаться на здоровье матери и ребенка, да и слишком длительный период необходим, чтобы доносить ребенка до срока, после которого он сможет родиться жизнеспособным с большими шансами на здоровую жизнь. Поэтому врачи такую беременность прерывают.

Если это срок, скажем, 32 недели, то врачи делают все возможное, чтобы пролонгировать беременность и одновременно с этим проводят медикаментозную терапию, которая ускоряет созревание легких ребенка, то есть дает гарантию того, что малыш сможет дышать самостоятельно после своего преждевременного рождения.

Если срок гестации 36 недель и более, беременность обычно не пролонгируют. Особенно в том случае, если имеет место не подтекание, а именно излитие амниотической жидкости. Гарантировано безопасно родить женщина может при безводном промежутке менее 12 часов. И если после того, как происходит излитие околоплодных вод, у женщины не начинаются схватки, врачи проводят стимуляцию родовой деятельности. Проводят лечебные мероприятия для ускорения созревания шейки матки, то есть готовят ее к родам, после чего при помощи лекарственных средств запускают схватки.

Спровоцировать преждевременный разрыв плодного пузыря могут различные инфекционные заболевания, а также физические нагрузки и механические воздействия.

Многие будущие мамочки интересуются, как понять что отошли воды при беременности? Для того чтобы максимально точно ответить на этот вопрос, необходимо детально ознакомиться со всеми подробностями процесса и знать, что нужно делать при первых признаках подтекания вод и куда обращаться. Это поможет сэкономить драгоценное время и исключить риск негативных последствий, которые могут навредить организму матери и ребенка.

Функции околоплодных вод

Каждый процесс беременности заканчивается родами. Первым симптомом, который говорит о том, что женщина скоро будет рожать, является излив околоплодной жидкости. Она выполняют важную роль в защите плода и участвует в различных процессах. В течение всего периода развития, младенец находится в этой воде.

Когда происходит разрыв плодного пузыря, она вытекает наружу, что и приводит к началу родов. Околоплодные воды выполняют множество функций, основными среди которых является:

Оберегание малыша от действия инфекций и негативных факторов воздействия, которые могут привести к травмам.
Участие в вещественном обмене.
Обеспечение поддержания постоянных показателей давления и температуры.

Необходимо учесть тот факт, что отхождение жидкости может случиться на любом сроке вынашивания малыша, но в норме, это должно произойти на 38 неделе.

Каким бывает отхождение вод?

Представленный процесс может быть нескольких видов, на что влияет состояние шейки матки и наличие схваток, ведущих к началу родов.

К основным из них можно отнести:

Преждевременное излитие вод. Как правило, начинается до начала родов. При таких условиях воды отходят, но схваток не наблюдается. Это не очень хорошо, но как показывает статистика, такие случаи бывают, практически у каждой десятой будущей мамочки.
Раннее отхождение. В данном случае, воды изливаются уже в процессе схваток, но шейка матки при этом открыта не больше, чем на 4 см.
Своевременное отхождение. Такой вариант излития наблюдается в первой половине родов. В это время присутствуют постоянные схватки, а шейка матки открыта более чем на четыре сантиметра.
Позднее излитие. В данном случае излитие вод происходит после того, как шейка матки полностью раскрылась.

Преждевременное и раннее излитие жидкости считается сложным, потому что при отсутствии околоплодных вод, которые ранее защищали малыша, организм становится уязвим для воздействия на него различных инфекций. В тех случаях, когда воды давно отошли, а схватки так и не начались, присутствует большой риск заражения младенца инфекцией, а также внутренних половых органов женщины.

Особенно это относится к случаям, если у беременной в период вынашивания плода присутствовали воспалительные болезни половой системы. Чтобы избежать таких рисков, вводятся специальные антибактериальные средства.

Первые признаки отхождения вод

Воды при беременности должны отходить в срок, чтобы не было негативных последствий и осложнений. Процесс излития начинается вследствие передавливания и разрывания головкой плода передней стенки пузыря.

Отхождение вод имеет следующие особенности:

Объем жидкости, которая начинает отходить, должен составлять около 200 мл, но у каждой женщины, в зависимости от индивидуальных особенностей, он разный.
Перепутать отхождение жидкости с каким-либо другим процессом достаточно сложно. Как показывает статистика, чаще всего воды начинают отходить ночью во время сна. Никаких существенных симптомов женщина не ощущает, просто просыпается мокрая. При отхождении вод в дневное время суток, будущая мама может испытывать чувство тяжести в нижней части живота, а затем почувствовать, как внутри произошел разрыв плодного пузыря.

Бывают случаи, когда разрыв происходит в верхней части пузыря и при этом имеется только небольшое отверстие, вода начинает стекать небольшими порциями длительное время. Именно при таких обстоятельствах у женщины может начаться паника и возникнуть вопрос, как отходят воды? Такие небольшие капельки жидкости могут напоминать обильные выделения или недержание мочи. Процесс подтекания является достаточно опасным, т. к. может навредить плоду, поэтому при первых его признаках, необходимо обратиться к врачу.
Жидкость из плодного пузыря имеет некоторое количество примесей и сладковатый запах. В тех случаях, когда вода имеет черный, зеленый или коричневый оттенок, диагностируется присутствие мекония, выделяемого при недостатке у плода кислорода.
Если воды отходят с частичками крови, это может свидетельствовать о процессе отслоения плаценты, что требует срочной госпитализации.

Каждая будущая мама должна понимать, как происходит процесс отхождения вод и начало родов. Также она должна знать, что делать в таких случаях и куда обращаться.

Если наблюдается подтекание вод, нужно сразу обратиться к специалисту, чтобы не было риска ухудшения здоровья малыша и матери.

Излитие вод перед и во время родов

Первым признаком, который указывает на начало родов, является отхождение вод или схватки. В некоторых случаях оба процесса могут произойти одновременно. Воды начинают изливаться после 38 недель, но, как правило, у первородящих женщин, такой показатель — редкость.

Если жидкость выделяется небольшими порциями, необходимо врачебное наблюдение. Она должна быть прозрачной или немного розоватого оттенка. В тех случаях, когда жидкость чистая, но схватки так и не начались или совсем слабые, до роддома можно добираться самостоятельно. При транспортировке на машине, будущая мама должна лечь на заднее сидение на бок, чтобы избежать выхода наружу пуповины или начала родовой деятельности.

Как показывает практика, большая часть случаев излития жидкости плодного пузыря в момент родов, происходит при сильных и частых схватках. При этом матка открыта больше чем на 4 см, а когда одна из очередных схваток достигает пика, плодный пузырь растягивается и лопается. Такой процесс не имеет болезненных симптомов. В таких случаях, жидкость может выйти потоком или вытекать постепенно.

После того, как отходят воды, схватки усиливаются и становятся более болезненными. Как говорят рожавшие женщины, протекание родов переносится легче до того момента, пока не отойдет жидкость плодного пузыря. Как правило, после этого в течение 12 часов на свет появляется младенец. Если рождение малыша не наступает, проводят кесарево сечение или стимулирование родов.

Если отхождение вод сложное, желательно вызвать скорую помощь, чтобы женщина была под присмотром специалистов. Процесс преждевременных родов является опасным для плода, поэтому при вытекании жидкости нужно сразу направиться в роддом и не заниматься самостоятельным оказанием помощи.

Первые действия

Отхождение вод может происходить как естественным путем, так и вследствие врачебного вмешательства. Врач может проводить вскрытие плодного пузыря с помощью специальных инструментов. В основном, такие меры принимаются в тех случаях, когда беременность длиться больше положенного срока и необходимо вызвать процесс родов. Перед тем, как начнется процесс родов, должны отойти воды или начаться схватки, или оба процесса сразу.

Что нужно сделать первым делом, когда жидкость плодного пузыря начала вытекать наружу? Таким вопросом задаются многие будущие мамы. Также знать о подробностях представленного процесса будет полезно и тем, кто только планирует родить ребенка. Госпитализация необходима в силу определенных обстоятельств, к которым относятся:

После отхождения вод нужно провести диагностику шейки матки и оценить ее состояние.
При некоторых обстоятельствах вытекание жидкости из плодного мешка может проходить без схваток, что может потребовать дальнейшего врачебного вмешательства.
При излитии бывают такие случаи, когда выпадает пуповина. Иногда, вследствие сдавливания может произойти гипоксия плода, что нередко приводит к смерти еще не родившегося малыша. Очень важно, чтобы врач вовремя увидел такую проблемы и исключил ее.

В некоторых случаях шейка матки может быть не готовой к родам, поэтому нужно дополнительное вмешательство, чтобы ускорить процесс. Также присутствует риск инфицирования плода, если он долгое время находится без околоплодной жидкости. Чем раньше произойдет процесс рождения малыша, тем лучше будет его состояние и организма матери.

Как только произошло отхождение вод, нужно сразу ехать в роддом, чтобы в случае серьезных отклонений, не было негативных последствий и осложнений, которые могут навредить плоду.

Необходимо заранее ознакомиться со всеми подробностями протекания процесса и знать, что делать в таких случаях. Не стоит принимать самостоятельные меры, а после того, как произошел излив жидкости, необходимо сразу отправляться в роддом.

Подтекание околоплодных вод или преждевременное излитие околоплодных вод (ПИВ или ПИОВ в разных источниках) – это разрыв плодных оболочек излитие амниотических вод до начала регулярной родовой деятельности с раскрытием шейки матки до 7 – 8 см.

В норме излитие околоплодных вод наступает самопроизвольно в I периоде родов, по достижении раскрытия шейки матки на 7 – 8 см, в очередную схватку женщина отмечает обильное истечение жидкости, не связанное с мочеиспускание. После излития вод схватки, как правило, усиливаются и родовой процесс ускоряется.

Преждевременное излитие вод может произойти на любом этапе беременности, так как имеется множество факторов, провоцирующих это состояние.

Предрасполагающие факторы подтекания околоплодных вод:

1. Инвазивные методы диагностики (амниоцентез)

Амниоцентез – это диагностический метод, заключающийся в проколе плодного пузыря через переднюю брюшную стенку под обезболиванием и УЗИ-контролем и заборе околоплодной жидкости для биохимического и хромосомного анализа.

Примерно в 1% случаев данная процедура осложняется прерыванием беременности, об этом вас предупредят заранее и окончательное решение всегда принимает пациентка.

2. Нелеченный кольпит различной этиологии

Воспаление половых путей без лечения прогрессирует, бактерии (чаще всего это микст – инфекция) обладают инвазивной способностью и с помощью своих ферментов растворяют плодные оболочки. Связь между инфекцией и преждевременным излитием околоплодных вод доказана многими клиническими исследованиями, примерно в трети случаев подтекания вод это основная причина.

3. Интраамниотическая инфекция

Интраамниотическая инфекция действует тем же путем (повреждает плодные оболочки) только изнутри. Инфекция в плодный пузырь заносится разными путями, как через кровь, так и восходящим путем из половых путей (инфекция из влагалища проникает в околоплодные воды НЕ повредив плодный пузырь и уже внутри массивно развивается).

4. Клинически узкий таз, неправильные положения плода (косое, поперечное, тазовое), многоплодная беременность, многоводие

В норме головка плода в доношенном сроке прижимается к костному кольцу входа в малый таз, и тем самым делит околоплодные воды на передние (перед головкой плода) и задние (все остальные). При указанных состояниях головка плода/ первого плода из двойни/тройни находится высоко и в нижнем полюсе плодного пузыря оказывается много вод, которые механически давят на плодные оболочки и риск подтекания околоплодных вод значительно возрастает.

ИЦН – укорочение шейки матки и расширение внутреннего маточного зева, не соответствующие сроку беременности (раньше срока). Расширение внутреннего зева матки может приводить к пролабированию (выпячиванию) плодного пузыря наружу, что ведет к инфицированию и разрыву плодных оболочек.

Симптомы подтекания околоплодных вод

I. Разрыв плодного пузыря (это явное состояние, которое сопровождается излитием передних околоплодных вод)

1) Обильное безболезненное выделение светлой (мутной/зеленоватой/соломенной и др.) жидкости, не связанной с мочеиспусканием

2) Уменьшение высоты стояния дна матки (излитие вод уменьшает внутриматочный объем и живот становится меньше по размеру и плотнее)

3) Развитие родовой деятельности после излития вод (происходит не всегда, излитие околоплодных вод на ранних сроках, как правило, не провоцирует немедленное развитие родовой деятельности)

4) Изменение шевелений плода (замедление шевелений, так как уменьшился объем матки и повысился ее тонус)

II. Высокое/боковое вскрытие плодного пузыря (это состояние может пройти малозамеченным, так как протекает с неявными симптомами и растянуто во времени)

1) Увеличение влагалищных выделений, которые становятся более жидкими, водянистыми, промачивают белье и не прекращаются. Также они усиливаются при кашле и в положении лежа (у большинства).

2) Тянущие боли в низу живота, кровянистые выделения (бывают не всегда)

3) Изменение шевелений плода

Осложнения преждевременного подтекания вод

- прерывание беременности (чаще всего речь идет о позднем выкидыше в сроке до 22 недель)

- преждевременные роды . Преждевременные роды происходят в сроке от 22 недель до 36 недель и 5 дней и влекут за собой множество осложнений для матери и плода, тяжесть состояния зависит от срока беременности.

Аномалии родовой деятельности (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности и другие)

- гипоксия и асфиксия плода (длительный безводный период и аномалии родовой деятельности ведут к нарушению кровоснабжения плода через пуповины и развивается кислородное голодание плода различной тяжести)

Респираторный дистресс-синдром у новорождённого (сурфактант в легких малыша созревает ближе к 35 – 36 неделям, более раннее излитие вод и роды влекут за собой неполноценность функционирования легких)

Инфекционно-воспалительные осложнения у новорожденного (воспалительные заболевания кожи, врожденные пневмонии)

Внутрижелудочковые кровоизлияния, церебральная (мозговая) ишемия у ребенка

Деформация скелета и самоампутация конечностей у ребенка при длительном безводном периоде (образуются амниотические тяжи, которые травмируют плод)

Хорионамнионит (воспаление плодных оболочек при длительном безводном периоде)

Послеродовый эндометрит. Эндометрит (или метроэндометрит) – это воспаление внутренней маточной стенки, чаще развивается именно у женщин с преждевременным излитием вод и чем дольше безводный период (без антибиотикопрофилактики) тем выше риск заболевания. Если в родах развился хорионамнионит, то в послеродовом периоде крайне велика вероятность развития эндометрита.

Акушерский сепсис. Акушерский сепсис – это самое грозное инфекционно-воспалительное осложнение в послеродовом периоде с высокой летальностью.

Как определить подтекание вод

1. Как можно определить преждевременное излитие вод в домашних условиях?

Если вы отметили неясные обильные водянистые выделения, то следует помочиться, принять душ, вытереться насухо (тщательно промокнуть промежность) и положить чистую сухую белую подкладную (лучше всего подходит белая хлопчатобумажная пеленка) между ног, через 15 минут вы должны проконтролировать подкладную. Либо лечь на сухую простынь без белья. Влажное пятно на простыне, промокание подкладной указывает на возможное подтекание околоплодных вод. В этом случае следует собрать минимум вещей в родильный дом и вызвать «Скорую помощь» (или же обратиться приемный покой родильного дома самостоятельно).

- если вы подозреваете подтекание вод, но выделения необильные, не промачивают белье, не имеют особого запаха и цвета, то в домашних условиях можно выполнить тест на плацентарный микроглобулин (ПАМГ – 1), на данный момент он производится только под одной торговой маркой Amnisure ROM Test (Амнишур).

Это тест – система, предназначенная для самостоятельного использования, все указанные необходимые предметы входят в комплект.

Как делать тест на подтекание вод:

Поместите во влагалище тампон на глубину 5 – 7 см на время от одной минуты
Погрузите тампон в пробирку с растворителем на 1 минуту и хорошо промойте вращательными движениями
Поместите в пробирку тест – полоску на 15 – 20 секунд
Положите полоску на чистую сухую поверхность и через 5 – 10 минут можно оценить результат
Одна полоска – подтекания вод нет, две полоски – есть подтекание околоплодных вод
Достоверность теста 98.7%
Не считывайте результат, если прошло более 15 минут

Тест-прокладки на подтекание околоплодных вод (Фраутестамнио, Al–sense) представляют собой прокладку с пропитанным реактивом участком (индикатором) или вкладышем. Индикатор содержит колориметрический индикатор, который изменяет желтый цвет на сине – зеленый при контакте с жидкостями с высоким рН. В норме рН во влагалище равен 3,8-4,5, рН околоплодных вод 6,5-7. Тест-прокладка изменяет цвет, когда начинает контактировать с жидкостью, у которой уровень pH более 5,5.

Следует прикрепить прокладку к белью, как обычно, желтый индикатор должен быть обращен к влагалищу. Прокладку используют в течение примерно получаса, либо до достаточного увлажнения, можно использовать до 12 часов, а затем оценивают цвет и сравнивают с цветовой шкалой на упаковке. Сине – зеленый цвет может указывать на истечение околоплодных вод. Стабильность индикаторной окраски сохраняется до 48 часов. Если после высыхания окраска вновь станет желтой, то это с большой вероятностью, означает, что была реакция с аммиаком мочи. Но окончательное заключение вам выдаст только врач.

В продаже также есть прокладки с вынимающимся индикаторным вкладышем (Al - Rekah), после применения прокладки, как описано выше, вкладыш вынимают, потянув за выступающий кончик, помещают в пакет и ждут результата около 30 минут. Цвет будет изменяться также на сине – зеленый.

Прокладки легки в использовании и доступны, однако их информативность несколько ниже, чем тест – системы.

Ложноположительный результат могут вызвать:

Кольпит любой этиологии
- бактериальный вагиноз
- недавний половой акт
- спринцевания

Во всех этих случаях изменяется pH вагинального секрета и возможен ложноположительный результат.

2. Акушерская диагностика подтекания вод

Гинекологический осмотр в зеркалах с проведением кашлевой пробы

При осмотре в зеркалах обнажается шейка матки, и врач просит пациентку покашлять, при разрыве плодного пузыря амниотическая жидкость будет порциями подтекать при кашлевом толчке. Иногда при осмотре в зеркалах видно явное истечение вод, жидкость находится в заднем своде, тогда кашлевая проба может не проводиться.

Нитразиновый тест (амниотест) показывает наиболее достоверный результат в течение 1 часа после излития вод. Амниотест представляет собой палочку с ватным наконечником, пропитанным реактивом, который надо поместить в задний свод влагалища и оценить изменение цвета. Однако ложноположительный результат могут вызвать те же факторы, что и при использовании тест – прокладок.

УЗИ (врач ультразвуковой диагностики измеряет уровень околоплодных вод он же индекс амниотической жидкости – ИАЖ и сравнивает его с данными предыдущего УЗИ; после излития вод он резко уменьшается).

Олигогидрамнион (выраженное маловодие) в сочетании с истечением жидкости, подтвержденным гинекологическим осмотром подтверждает диагноз ПИВ.

Лечение при подтекании околоплодных вод

Тактика при истечении околоплодных вод на разных сроках.

До 22 недель

Пролонгирование беременности нецелесообразно из-за минимального шанса выживания плода и частоты гнойно – септических осложнений со стороны матери. Пациентка подлежит госпитализации в гинекологическое отделение, где производится прерывание беременности по медицинским показаниям.

22 –24 недели

Госпитализация пациентки в отделение патологии беременности и разъяснение рисков и последствий для матери и плода.

Прогноз для плода в этом сроке еще крайне неблагоприятен. Родителей предупреждают, что дети, родившиеся в этом сроке, вряд ли выживут, а те, что выживут, не будут здоровы (велик риск ДЦП, слепоты, глухоты и других неврологических нарушений). При категорическом настоянии пациентки на пролонгировании беременности, несмотря на указанные риски, проводится антибиотикопрофилактика как указано ниже.

25 – 32 недели

В сроке до 34 недель, при отсутствии противопоказаний, показана выжидательная тактика с учетом срока беременности. Выжидательная тактика в сроке 25 – 32 недели не более 11 суток.

32 – 34 недели

Выжидательная тактика показана не более 7 суток.

34 – 36 недель

Выжидательная тактика показана не более 24 часов.

37 недель и более

Выжидательная тактика показана не более 12 часов, далее показано начало родовозбуждения. В этом случае антибиотикопрофилактика начинается по истечении 18 часов безводного периода.

Противопоказания к выжидательной тактике:

Хорионамнионит
- преэклампсия/эклампсия
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- кровотечение при предлежании плаценты
- декомпенсированное состояние матери
- декомпенсированное состояние плода

При наличии противопоказания к выжидательной тактике избирается метод родоразрешения в индивидуальном порядке.

Выжидательная тактика

1. Осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование проводится только при поступлении, далее не проводится

2. При первичном осмотре в зеркалах – посев на флору и чувствительность к антибиотикам

При установлении факта излившихся вод – немедленное начало антибиотикопрофилактики гнойно – септических осложнений матери и плода (хорионамнионит, сепсис новорожденных, акушерский сепсис)

Эритромицин peros 0,5 г через 6 часов до 10 суток;

Ампициллин peros 0,5 г каждые 6 часов до 10 суток;

или при выявлении бета-гемолитического стрептококка в микробиологических посевах

Пенициллин по 1,5 г в/м каждые 4 часа

3. Проведение профилактики синдрома дыхательных расстройств (СДР) дексаметазоном (8 мг в/м №3 под наблюдением врача с контролем шевелений и сердцебиения плода), для получения эффекта должно пройти около двух суток. Дексаметазон – это глюкокортикоидный гормон, ускоряющий созреваний сурфактанта в легких малыша. Профилактика СДР проводится в сроках 24 – 34 недели.

4. Термометрия каждые 4 часа

5. Контроль частоты сердцебиения плода, выделений из половых путей, сокращения матки не реже 2-х раз в сутки

6. Общий анализ крови при поступлении и в дальнейшем не реже 1 раза в 2-3 дня;

7. Ультразвуковое исследование 1 раз в 7 дней с определением индекса амниотической жидкости и допплерометрией кровотока в маточных артериях и артерии пуповины

8. Кардиотокография с оценкой нестрессового теста (реакция сердцебиения плода на его собственные шевеления) не реже 1 раза в сутки

9. При наличии маточных сокращений частотой более 3-4 за 10 минут – токолиз (введение лекарственных препаратов, снимающих сократительную активность матки, чаще всего используется препарат гексопреналин, дозу и скорость введения выбирает лечащий врач)

10. При развитии родовой деятельности не менее чем через 48-72 часа после первой инъекции дексаметазона – токолиз не проводится.

По истечении максимального выжидательного срока проводится осмотр консилиума врачей для выбора метода родоразрешения. Возможны подготовка шейки матки и родовозбуждение либо операция кесарева сечения. Оба метода имеют свои преимущества и риски, поэтому в каждом случае вопрос решается строго индивидуально.

Беременные с ВИЧ-инфекцией

1. При ПИВ после 32 недель – немедленное родовозбуждение.

2. При ПИВ до 32 недель – показана выжидательная тактика, направленная на профилактику СДР плода и хорионамнионита (антибиотикопрофилактика, как указано выше).

3. Профилактика вертикальной передачи вируса.

4. Родовозбуждение показано через 48 часов с момента начала профилактики СДР плода.

5. При преждевременном излитии околоплодных вод кесарево сечение не снижает риск передачи вируса от матери к плоду.

Несмотря на простоту и доступность домашних методов диагностики, не стоит пренебрегать внеочередным визитом к вашему врачу в случае подозрения на подтекание околоплодных вод. Чем раньше будет проведена диагностика, тем более благоприятный результат в любом сроке беременности. Мы желаем вам благополучной беременности и легких родов в срок. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Во время беременности в материнской утробе плод окружён амниотической жидкостью, которую принято называть околоплодными водами. Они имеют важное значение в отношении развития плода, поэтому их излитие при нормальном происходит только в определённый период родовой деятельности.

Если воды начинают отходить раньше срока, это грозит преждевременным разрешением и становится серьёзным фактором риска. Необходимо понимать, чем опасны подобные ситуации для женщины и малыша. Вопрос о том, как понять, что отошли воды, должен быть изучен каждой будущей мамой.

Симптомы потери амниотической жидкости

Многие женщины ещё в начале срока интересуются тем, как понять, что отошли воды. Физиология женщины устроена таким образом, что во время III триместра беременности выделения более обильны, и это является абсолютной нормой. Необходимо выявить характер подобных проявлений, чем должен заниматься гинеколог, ведущий беременность. Но будущая мама в целях собственной безопасности и здоровья малыша должна сама уметь определить, что началось преждевременное отхождение жидкости. Важно знать и понимать, что происходит в организме: подтекание околоплодных вод или выделения.

Основная симптоматика, которая может заставить насторожиться, кроется в следующих факторах:

Излитие жидкости увеличивается при смене положения и движении.
Если произошёл значительный разрыв плодного пузыря, жидкость начинает струиться по ногам. Женщина даже усилием генитальных мышц не может остановить поток.
Если повреждение пузыря микроскопическое, подтекание определяется исключительно с помощью мазка в женской консультации или специальными тестами.

Внешние отличия

Отличить два состояния - подтекание околоплодных вод или выделения - можно по внешнему виду образований на нижнем белье или гигиенических средствах. Воды имеют прозрачный цвет (иногда с розоватым, зеленоватым, коричневатым оттенком), бывают немного мутноваты. Выделения могут иметь более густую консистенцию и белый, желтовато-белый, коричневатый оттенок. Околоплодные которых далёк от прозрачного, также должны насторожить будущую мамочку.

Специальные тесты для домашней проверки

Понять, что происходит в действительности (подтекание околоплодных вод или выделения), помогут тесты, которые специально разработаны для проверки женщин в домашних условиях. Самыми эффективными считаются два метода исследования, суть которых состоит в следующем:

Перед проверкой необходимо сходить в туалет, обмыть интимную зону, промокнуть насухо полотенцем. После этого рекомендовано прилечь на чистую, сухую простыню или пеленку. Если через двадцать минут на поверхности ткани появились пятна, высока вероятность преждевременного излития. Достоверность данной методики составляет около 80 %.
Возможность потери позволяют определить специальные принадлежности. Прокладки на излитие амниотической жидкости можно приобрести в аптеке в среднем за 300 рублей.

Специальные средства для тестирования

Некоторые фармацевтические компании выпускают специальные прокладки на подтекание околоплодных вод. По внешним характеристикам это совершенно стандартный гигиенический пакет. Основное отличие состоит в том, что каждое изделие содержит специальные реактивы. Они помогают достоверно определить даже минимальную долю излития.

Тест достаточно прост: изделие крепится к нижнему белью и оставляется на 12 часов. Реактивы реагируют исключительно на амниотическую жидкость и окрашивают прокладку в цвет морской волны. Исследование позволяет отличить наличие выделений от основной проблемы. Гигиенический пакет просто не поменяет свой цвет.

При первых признаках излития необходимо сразу обратиться к гинекологу, потому что подобное состояние может грозить здоровью плода и матери. Также лучше обращаться к врачу, если женщину беспокоят любые подозрения. Только специалист поможет снять лишние страхи и достоверно установит, есть ли у женщины подтекание околоплодных вод или выделения, которые являются признаком здорового функционирования организма. В любом случае необходимо внимательно прислушиваться к своему состоянию.

Как распознать подтекание околоплодных вод с высоким уровнем достоверности?

Высокую результативность дают профессиональные методики обследования. При врачебном осмотре проводится более детальная диагностика. Манипулируя специальным инструментом - гинекологическим зеркалом - акушер рассматривает шейку матки. Вполне вероятно, что женщина должна будет специально потужиться. Если в этот момент начнётся обильное выделение жидкости, плодный пузырь может быть повреждён, и врач определяет, как подтекают околоплодные воды. В зависимости от результатов исследования выстраивается дальнейшая тактика действий.

Дополнительные манипуляции

Медицинский тест на подтекание околоплодных вод состоит в определении уровня рН влагалища. Если среда находится в норме, будет выявлена высокая кислотность. При потере амниотической жидкости она становится слабощелочной или нейтральной. Подобный метод также позволяет определить наличие различных инфекционных заболеваний.

Нередко акушер проводит цитологическое исследование - это специальный тест на околоплодные воды. Отделяемое вещество наносится на стекло. После высыхания определяется, что это: воды или физиологические выделения. На 40 неделе срока методика не используется

Если медики оправдали свои подозрения, в конце проводится ультразвуковое исследование на определение точного количества околоплодных вод. Если их объём меньше нормального, диагностируется маловодие.

Факторы риска

Инфекционные поражения половых путей, возникшие ещё до начала беременности или на ранних сроках.
Пороки развития матки (в основном врождённые).
Цервикальная недостаточность. Шейка матки плохо сомкнута и не может справляться с давлением от растущего плода.
Многоводие. Диагноз ставится после ультразвукового исследования.
Биопсия хориона, кордоцентез, амниоцентез. Генетические нарушения.
Механическая травма, полученная во время ожидания малыша.
Недостаточное прижатие предлежащей части плода. Чаще всего наблюдается у женщин с узким тазом и при наличии аномалий его развития.
Многоплодная беременность.

Что такое норма?

Здоровая беременность и роды подразумевают следующую последовательность событий: когда наступает 38, 39, 40 неделя беременности, в любой момент может начаться родовая деятельность. Когда протекает одна из схваток, пузырь, в котором заключены околоплодные воды, рвётся, и они одним потоком выходят наружу. Если этого не происходит, акушер проводит принудительный прокол, что называется амниотомией.

Классификация

В зависимости от времени, когда происходит излитие, и от того, как подтекают околоплодные воды, разработана следующая классификация:

Своевременное. Начинается в конце первого родового периода при полном или практически полном раскрытии шейки.
Преждевременное. Когда идёт 39, до начала стабильной родовой деятельности.
Раннее. Подтекание в процессе родовой деятельности, но до раскрытия шейки.
Запоздалое. Происходит благодаря высокой плотности плодных оболочек. Излитие начинается во втором родовом периоде.
Высокий разрыв оболочек. Происходит на уровне выше зева маточной шейки.

В идеальном варианте излитие должно быть именно своевременным. Но в условиях доношенной беременности, срок которой превышает 37 недель, любой вариант может оказаться благоприятным, если в итоге развивается нормальная родовая деятельность. Подобное состояние считается опасным, если срок меньший, чем 37 недель.

Чем опасно подтекание?

Для того чтобы понимать все последствия, которыми грозит преждевременное излитие, необходимо разобраться с функциями, которые несут околоплодные воды:

Барьер для инфекционного заражения. Инфекция через материнские половые органы может попасть к ребенку вертикальным путем.
Предотвращение сдавливания пуповины. Воды помогают создавать свободный ток крови к малышу.
Механическая функция. Плод получает защиту от негативных внешних воздействий, например толчков или падений. Создаются условия для свободного движения малыша.
Биологически активная среда. Между матерью и крохой происходит постоянный обмен и секреция химических веществ.

В случае развития нарушений страдают все функции, но самым опасным осложнением становится внутриутробное инфицирование, потому что подтекание происходит из-за потери целостности плодных оболочек. В результате теряется герметичность среды, уходит защита от внешних воздействий, нарушается стерильность. К плоду могут проникать вирусы, бактерии, грибки.

Если обнаружено излитие…

Если излитие происходит во это может стать причиной заражения плода различными инфекциями, которые без преград смогут преодолеть всю защиту. Как только акушер удостоверится в том, что идёт подтекание, женщина направляется на ультразвуковую диагностику. Это исследование помогает определить степень зрелости малыша в утробе. Если почки и дыхательная система плода готовы к полноценному функционированию вне матки, проводится Это предотвращает заражение ребёнка инфекцией.

Если плод не готов к самостоятельной жизнедеятельности, реализуются мероприятия, направленные на пролонгирование беременности - медики будут ожидать готовности плода к родам. Терапия сводится к следующему:

Назначение антибактериальных препаратов. Это поможет не допустить внутриутробного инфицирования.
Строгий постельный режим. Покой и стабильное положение облегчают проводимую терапию.
Перманентный контроль за здоровьем, состоянием ребенка, так как важным считается каждый день. Малыш имеет все шансы дорасти до жизнеспособного состояния в материнской утробе. Проводится оценка его кровотока, шевеления.
Мать проходит лабораторные исследования, измеряется температура тела.
При отсутствии признаков инфицирования продолжается выжидательная тактика. Может проводиться подготовка дыхательных путей ребенка к самостоятельному функционированию, для чего могут быть назначены гормональные препараты. Это неопасно, все мероприятия направлены на сохранение здоровья матери и ребёнка.

Вместо заключения

Преждевременного подтекания вод можно не допустить, если женщина при наличии факторов риска проводит соответствующую профилактику. Например, реализуется своевременное лечение цервикальной недостаточности, когда на шейку матки может быть наложен шов, вводится специальный В некоторых случаях проводятся сохраняющая терапия, санация половых путей и прочих потенциальных инфекционных очагов (пиелонефрит, кариес, тонзиллит). Самый благоприятный прогноз складывается при излитии в условиях доношенной беременности. Однако будущей мамочке нельзя паниковать, желательно сохранять спокойствие и выполнять все указания врача.

Причины и факторы риска преждевременного излития околоплодных вод

Преждевременное излитие околоплодных вод - распространенная проблема, которая может быть опасной для матери и ребенка. Почему малышу так важно находиться в жидкой среде и в цельном околоплодном пузыре? Поговорим на эту тему.

На протяжении всей беременности плод плавает в амниотической жидкости, наполняющей плодный пузырь. Она выполняет большой набор функций. Околоплодная жидкость участвует в обмене веществ малыша, защищает его от внешних воздействий (механических, звуковых, световых) и различных инфекционных заболеваний. К тому же с ее помощью проходит тренировка работы пищеварительной и дыхательной систем ребенка. Амниотическая жидкость постоянно обновляется. Ее количество также может рассказать о состоянии плода внутри утробы.

Излитие околоплодной жидкости в норме происходит во время родового процесса. Когда шейка матки созревает, размягчаются плодные оболочки, и выделяются ферменты, способствующие отделению плаценты. Плодный пузырь теряет упругость и прочность и лопается. Амниотическая жидкость вытекает наружу. После того как отходят околоплодные воды , схватки обычно усиливаются.

Если плодный пузырь теряет целостность до момента созревания плода и его готовности к естественным родам, то говорят о преждевременном разрыве плодной оболочки. Степень угрозы для матери и ребенка оценивается в зависимости от срока беременности. Основные риски обусловлены преждевременными родами и инфицированием как плода, так и беременной.

Причины преждевременного излития околоплодных вод многочисленны. Самая распространенная – инфекции половых органов беременной. При этом происходит размягчение шейки матки раньше положенного срока, и выделяющиеся ферменты истончают плодный пузырь, приводят к отделению плаценты. При этом наиболее вероятно и инфицирование малыша.

К ПРПО (преждевременному разрыву плодных оболочек) могут привести и особенности строения таза, состояние шейки матки, положение плода. Слабая шейка создает условия для выпячивания пузыря и нарушения его целостности. Узкий таз и необычное положение плода создают угрожающее состояние, когда большая часть вод скапливается внизу пузыря и разрывает его. В норме, плод плотно примыкает к тазовому дну и создает пояс соприкосновения, не пропускающий основную массу вод ко дну пузыря.

Медицинское вмешательство, связанное с проколом пузыря для анализа жидкости, может спровоцировать дальнейшее нарушение целостности. Аномалии матки, такие как наличие перегородки, отслойка плаценты, многоводие, а также многоплодная беременность являются факторами риска. Спровоцировать преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности может физическая активность, при недоношенной тупая травма живота и вредные привычки матери, связанные с употреблением алкоголя и никотина, наркотических веществ. Негативно сказаться может и прием некоторых сильнодействующих лекарственных средств.

Обнаружить симптомы излития околоплодных вод довольно легко. При этом процессе выделяется довольно большое количество жидкости, чтобы можно было перепутать ее с чем-то иным. Воды в норме бесцветны и имеют чуть сладковатый запах. Сложнее определить наличие трещинок оболочки. Ведь тогда амниотическая жидкость вытекает по капельке и легко принимается за влагалищные выделения. Еще преждевременное излитие околоплодных вод признаки имеет в виде увеличения количества выделений в положении лежа.

При подозрении на подтекание амниотической жидкости назначаются анализы – мазок на рН, УЗИ. Могут предложить амниоцентез с подкрашиванием или некоторые другие методики. Хорошо зарекомендовал себя тест Амнишур. После установления факта нарушения целостности оболочки принимается решение о дальнейших действиях в зависимости от продолжительности беременности и наличия осложнений.

Врачи, в зависимости от сроков, на которых произошло преждевременное излитие околоплодных вод , предлагают различные способы снижения рисков осложнений. Если беременность доношенная, то обычно роды самостоятельно наступают в течение ближайших двух суток. При этом женщина помещается в стационар и находится под наблюдением. Проводится санация половых путей во избежание инфицирования, подготавливаются родовые пути. Решение дождаться естественных родов позволяет уменьшить риск родовых травм и других негативных последствий.

На сроках до 22 недель ПРПО обычно является показанием к прерыванию беременности из-за слишком высоких рисков осложнений инфицирования плода и матери. Если беременность перевалила за указанный срок, то принимаются во внимание многие факторы. Чем больше успел развиться малыш, тем лучше прогноз. Основным показателем возможности рождения жизнеспособного ребенка является созревание его легких. Для этого женщину помещают в практически стерильные условия. Обеспечивают постельный режим и профилактику антибиотиками. Делается все для сохранения жизни и здоровья мамы и малыша.

КАТЕГОРИИ